Nefropatía fetal por Valsartán / Fetal nephropathy due to Valsartan

La hipertensión arterial afecta aproximadamente al 7% de mujeres en edad reproductiva. Más de la mitad de estas mujeres quedarán gestantes mientras toman medicación antihipertensiva. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina II son fármacos antihipertensivos ampliamente utilizados en la población adulta, especialmente si tienen comorbilidades como diabetes o enfermedad renal, habiéndose descrito resultados perinatales adversos cuando se usan durante el embarazo. Presentamos el caso de una mujer en tratamiento con Valsartán que quedó gestante inadvertidamente, desarrollando el feto una nefropatía funcional no malformativa diagnosticada a las 22 semanas

Hypertension affects aproximately 7% of women in reproductive age. More than half will get pregnant while taking antihypertensive drugs. Renin angiotensine system blockers and angiotensin II receptor blockers are antihypertensive drugs broadly used in adult population, specially in patients with co-morbidities like diabetes or renal disease. Adverse perinatal outcomes have been reported in patients taking these drugs. We present a case report about a woman taking Valsartan whose pregancy was diagnosed at 22 weeks, with a fetal non malformative nephropathy

Transfusión intrauterina. Nuestra experiencia en el Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias / Intrauterine transfusion. Experience in Canaries University Hospital Maternity Ward

Objetivo. evaluar los casos de transfusión intravascular intrauterina por anemia fetal realizados en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias. Material y método. estudio descriptivo y prospectivo de los casos diagnosticados de anemia fetal y a los que posteriormente se sometió a transfusión intravascular intrauterina en el período comprendido entre mayo de 2007 y junio de 2009. Resultados. durante ese período se diagnosticaron 7 casos de anemia fetal: 4 de anemia fetal inmune y 3 no inmune. En 2 casos los padres no autorizaron la transfusión. Se realizaron un total de 8 transfusiones intravasculares a los 5 casos restantes, y a 2 de éstos se realizaron transfusiones de forma repetida. Conclusiones. la transfusión intravascular es el método de elección para el tratamiento de la anemia fetal en nuestro medio. Tras iniciarse en el año 2007 el uso de este tratamiento, se ha podido realizar en todos los casos en que se encontraba indicado(AU)

Objectives. to present intrauterine intravascular transfusions cases performed for fetal anaemia in Fetal Medicine Unit of Canaries University Hospital Maternity Ward. Material and method. prospective descriptive study of cases diagnosed of fetal anaemia that were treated with intrauterine transfusion from may 2007 to June 2009. Results. during this period seven cases of fetal anaemia were diagnosed. Four isoimmunization-anaemia and three of non-immune anaemia. Eight intrauterine transfusions were performed in five of cases (in two cases repeated transfusion was required). Two cases did not allow transfusion. Conclusion. blood transfusion through umbilical cord seems to be the best option for fetal anaemia treatment. After first intrauterine transfusion in 2007, all indicated cases were carried out(AU)

Gemelos monoamnióticos discordantes para cardiopatía / Monochorial-monoamniotic twins discordant for congenital heart disease

Presentamos el caso de una gestación monocorial-monoamniótica, con diagnóstico en uno de los gemelos de defecto auriculoventricular completo, truncus arterioso, atresia de arteria pulmonar y dudoso drenaje venoso anómalo. No se encuentran descripciones de casos similares en la literatura. Tras un seguimiento ecográfico detallado, en la semana 32 se realizan la maduración fetal y la cesárea electiva; se obtienen dos recién nacidos de bajo peso pero ambos con test de Apgar y pH arterio-venoso umbilical normales. El primer gemelo, portador de la cardiopatía, tiene una evolución posnatal desfavorable y fallece a los 16 días de vida. La evolución del segundo gemelo es favorable(AU)

We report a case of monochorial-monoamniotic twin pregnancy, with diagnosis of an atrioventricular defect, complete truncus arteriosus, pulmonary artery atresia and doubtful anomalous venous drainage in one of the twins. There are no descriptions of similar cases in the literature. After detailed ultrasound follow-up, fetal maturation and elective cesarean section were performed at 32 weeks. The two neonates had low birth weight but Apgar tests and umbilical arteriovenous pH parameters were normal in both. The first newborn twin was diagnosed with congenital heart disease and showed unfavorable postnatal development, dying at 16 days old. Outcome in the second twin was favorable(AU)

Impacto de la implementación del test combinado para el cribado de trisomía 21 en Gran Canaria. Experiencia de los tres primeros años / Impact of the first three years of the introduction of the combined test for trisomy 21 screening in Gran Canaria

Objetivo: Valorar la evolución de la tasa de detección prenatal de trisomía 21 tras la introducción de un programa de cribado de primer trimestre.Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, con los resultados de 12.530 cribados de primer trimestre realizados en gestantes de población general. El punto de corte para la prueba invasiva fue 1/300.Resultados: Durante el estudio se diagnosticaron72 casos de trisomía 21: 75% prenatales y 25% posnatales. El 72,2% de los recién nacidos con trisomía 21 no tenían cribado de primer trimestre y el 27,8% fueron falsos negativos del cribado. El 4,06% de los cribados fueron positivos, por lo que se optó por la realización de una prueba invasiva en el 74,4% de esas pacientes. Los resultados de los 12.530 cribados fueron: tasa de detección 73,9%; tasa de falsos negativos 0,04%; valor predictivo positivo 3,3%; valor predictivo negativo 99,9%, y tasa de falsos positivos 3,9%. La tasa de pruebas invasivas en el período de estudio fue del 13,9%, con una tasa de pérdidas gestacionales del 0,7%. La introducción del cribado de primer trimestre ha supuesto elevar la tasa de detección del 45 al 75%.Conclusiones: El cribado de aneuploidías en el primer trimestre es un método válido para establecer el riesgo de trisomía 21 en las gestantes de nuestro medio, lo que mejora la tasa de detección prenatal obtenida sólo con la edad materna y permite, además, la detección temprana de aneuploidías y malformaciones fetales (AU)

Objective: To review the results of combined screening for trisomy 21 and the changes in our evolution in detection rates. Material and methods: Descriptive and retrospective study with results of the 12530 first-trimester aneuploidy screening in pregnant females from the general population. The cut-off for invasive test recommendations was 1/300.Results: During the study 72 cases of trisomy 21 were diagnosed: 75% prenatal and 25% postnatal. A total of 72.2% of the new-borns with trisomy 21 were not screened in the first trimester and 27.8% were false negatives in the screening. There were 4.06% positives in the screening. A total of 74.4% of patients who screened positively opted for a karyotype study. The results of the 12530 screenings were: detection rate 73.9%, false negative 0.04%, positive predictive value 3.3% and negative 99.9%, and 3.9% of false positives. Invasive tests rate was approximately 13.9%, with a gestational loss rate of 0.7%. The introduction of the first-trimester screening has resulted in an increase in detection rates from 45% to 75%.Conclusions: First trimester screening is a valid method to establish risk of trisomy 21 in pregnant women in our population; it improves on the prenatal detection rate of trisomy 21 obtained solely considering maternal age. It also enables aneuploidy and foetal malformations to be detected early and decreases the number of invasive tests (AU)

Diagnóstico prenatal de un nefroma mesoblástico congénito / Prenatal diagnosis of congenital mesoblastic nephroma

El nefroma mesoblástico congénito es el tumorrenal más frecuente en neonatos. Presentamosel caso de una masa renal fetal detectadaprenatalmente en una ecografía de rutina, asociadaa un polihidramnios. Los hallazgos ecográficos de lamasa eran sugerentes de un nefroma mesoblástico yel estudio histopatológico confirmó el diagnóstico

Congenital mesoblastic nephroma is the mostcommon kidney tumor in neonates. We reporta case of renal mass detected prenatally in aroutine ultrasonographic examination, associatedwith polyhydramnios. Ultrasonographic featuressuggested mesoblastic nephroma. The diagnosis wasconfirmed by histopathological study

Neumotórax complicado en una gestante a término: tratamiento mediante cesárea y videotoracoscopia simultáneas / Complicated pneumothorax in a term pregnancy. Combined cesarean section and videothoracoscopy

El neumotórax espontáneo es infrecuente durante la gestación. La causa más frecuente está relacionada con la presencia de blebs o bullas en el vértice pulmonar. Los síntomas más comunes son el dolor pleurítico y la disnea y la radiografía de tórax confirma el diagnóstico. El tratamiento de elección es la colocación de un drenaje pleural y la cirugía debería considerarse en los casos de neumotórax recurrente o pérdidas aéreas persistentes. Los factores más controvertidos del tratamiento del neumotórax durante la gestación son el momento de la cirugía y la vía de finalización de la gestación. Presentamos el caso de una gestante que en su tercer trimestre gestacional presentó un neumotórax espontáneo con pérdidas aéreas persistentes y que fue tratada mediante una cesárea electiva y una videotoracoscopia en el mismo acto quirúrgico, de forma satisfactoria. Creemos que una alternativa válida para el tratamiento definitivo del neumotórax complicado en una gestante a término es la extracción fetal y la videotoracoscopia combinadas en el mismo acto quirúrgico a fin de evitar riesgos materno y fetales

Spontaneous pneumothorax rarely occurs during pregnancy. The most common cause is almost always related to the presence of apical blebs or bullae. The most frequent symptoms are chest pain and dyspnea and chest radiography usually confirms the diagnosis. The treatment of choice is insertion of a chest drain and surgery should be considered in recurrent pneumothorax or persistent air leaks. The most controversial issues in spontaneous pneumothorax during pregnancy are the timing of surgery and delivery route. We describe the case of a pregnant patient in the third trimester with spontaneous pneumothorax and persistent air leaks who was successfully treated with combined elective cesarean section and videothoracoscopy in the same intervention. We believe that combined fetal extraction and videothoracoscopy in the same intervention could be a valid alternative for the definitive treatment of complicated spontaneous pneumothorax in full term pregnancies in order to avoid risks to the mother and fetus (AU)

Gestación gemelar bicorial biamniótica con un feto vivo y una mola parcial del otro gemelo / Bichorial bioamniotic twin pregnancy with one live fetus and a partial hydatiform mole

La gestación gemelar con una bolsa con feto vivo y una segunda bolsa con una mola parcial embrionada es un caso extremadamente infrecuente. En nuestro caso se trata de una paciente nulípara, de 22 años de edad, con gestación espontánea, que ingresó en la semana 16 por hiperemesis gravídica resistente al tratamiento habitual. En la ecografía se detectó una gestación gemelar bicorial biamniótica con un primer feto vivo y otro feto sin frecuencia cardíaca con una biometría de 12-13 semanas y una placenta de aspecto molar. Se realizó una biopsia corial que confirmó el diagnóstico. La paciente decidió continuar con el embarazo y fue controlada en la consulta de alto riesgo hasta la semana 38, en que se indujo el parto por elevación de la presión arterial, con buen resultado perinatal. La evolución de la paciente fue favorable y en la actualidad permanece asintomática (AU)

Twin pregnancy with one sac containing a live fetus and a second sac containing a partial embryonic mole is an extremely rare entity. A 22-year-old nulliparous woman was admitted to our hospital at 16 weeks’ gestation due to persistent hyperemesis unresponsive to the usual medication. Ultrasound examination revealed a bichorial biamniotic twin pregnancy with one live fetus and another fetus with absent fetal heart rate and a biometry of 12-13 weeks. The placenta of the second fetus showed signs of diffuse molar changes. The diagnosis was made with chorionic villus sampling biopsy. The patient wanted to continue with the pregnancy and was followed-up as a high risk pregnancy. Labor was induced at 38 weeks’ gestation due to preeclampsia. Outcome was favorable and the patient remains asymptomatic (AU)

Higroma quístico cervical fetal: evolución y resultados perinatales / Cervical fetal cystic hygroma. Perinatal outcomes

Objetivo: Conocer la incidencia, la evolución y los resultados perinatales del higroma quístico (HQ) en nuestra población. Material y métodos: Estudio longitudinal, retrospectivo, descriptivo, multivariante, con casos de HQ diagnosticados en la población general, desde el 1 de enero de 1992 hasta el 31 de julio de 2005. Resultados: La incidencia global de HQ fue de 1/1.851 recién nacidos vivos. La edad gestacional media al diagnóstico fue de 14,6 semanas, y la edad materna media al diagnóstico de 29 años. El 70% de los HQ tenía anomalías asociadas y el 63% de los cariotipos estudiados fueron anómalos. El 56% terminó en aborto inducido. La mortalidad perinatal espontánea fue del 76%. Sólo 6 casos sobrevivieron (supervivencia del 10%, aunque libre de secuelas sólo el 7%). La mortalidad en el grupo con anomalías asociadas fue del 100%. Conclusiones: El HQ tiene mal pronóstico. Su diagnóstico obliga a ofertar un estudio del cariotipo y a descartar malformaciones asociadas

Objective: To determine the incidence and perinatal outcome of cystic hygroma in our population. Material and methods: We performed a longitudinal, retrospective, descriptive, multivariate study of cases of cystic hygroma detected in the general population from January 1st, 1992 to July, 31st 2005. Results: The overall incidence of cystic hygroma was 1/1851 live newborns. The mean gestational age at diagnosis was 14.6 weeks and the mean maternal age at diagnosis was 29 years. Seventy percent of cystic hygromas had associated anomalies and 63% of the karyotypes studied were abnormal. Induced abortion was performed in 56%. Spontaneous perinatal mortality was 76%. Only six cases survived (overall survival was 10%, but only 7% were free of sequelae). Mortality in the group with associated anomalies was 100%. Conclusions: Cystic hygroma has a poor prognosis. When detected, karyotyping should be performed and other associated malformations identified

Diagnóstico prenatal de un caso de atresia yeyunoileal asociado a un quiste mesentérico / Prenatal diagnosis of a case of jejunoileal atresia associated with a mesenteric cyst

La atresia intestinal es la malformación más frecuente de intestino delgado. Presentamos el caso de una paciente gestante del tercer trimestre remitida con 32 semanas de gestación para estudio por sospecha ecográfica de quiste ovárico fetal, asociado a polihidramnios. Se practica estudio ecográfico en el que se detecta una dilatación de asas intestinales de predominio distal, con peristaltismo, con probable diagnóstico de atresia intestinal aislada de localización en el íleon terminal o yeyuno. El diagnóstico se confirmó tras el nacimiento

Intestinal atresia is the most common malformation of the small bowel. We report the case of a patient at 32 weeks of gestation who was referred to the prenatal diagnosis unit for ultrasonographic suspicion of ovarian tumor associated with polyhydramnios. Ultrasonography revealed multiple dilated fluid-filled loops with active peristaltic movements. A provisional diagnosis of jejunoileal atresia was made, which was confirmed after delivery